તે નોકરીદાતાઓને યોજનાઓ ઓફર કરવાની જરૂર નથી પરંતુ નોકરીદાતાઓ માટે જે મહત્વપૂર્ણ ધોરણો સુયોજિત કરે છે
સંચાલકો કોણ છે ERISA?
ERISA, યુએસ ડિપાર્ટમેન્ટ ઓફ લેબર (ડીઓએલ) ના વિભાગના કર્મચારી લાભો સુરક્ષા વહીવટ (EBSA) દ્વારા સંચાલિત છે. જો તમારી પાસે ફરિયાદો, ચિંતાઓ અને ERISA કાયદા વિશે પ્રશ્નો હોય, તો તમારે તમારા સ્થાનિક DOL ઓફિસને સંપર્ક કરીને શરૂ કરવું જોઈએ. એવા ઘણા એવા વકીલો પણ છે કે જેઓ ERISA ના કાયદામાં વિશિષ્ટતા ધરાવે છે, તમારે કોઈ કર્મચારી અથવા નોકરીદાતા તરીકે કાનૂની બાબત હોવી જોઈએ કે જેને તમારે ચર્ચા કરવાની જરૂર છે.
કોણ ERISA કાયદા દ્વારા પાલન કરવું જ જોઈએ?
ERISA હેઠળ રક્ષણાત્મક કાયદાઓ માત્ર ખાનગી નોકરીદાતાઓ (બિન-સરકાર) પર લાગુ થાય છે જે એમ્પ્લોયર-પ્રાયોજિત આરોગ્ય વીમા કવરેજ આપે છે અને કર્મચારીઓ માટે કેટલીક અન્ય લાભ યોજનાઓ આપે છે. ERISA ને નોકરીદાતાઓને આરોગ્ય યોજના અથવા નિવૃત્તિ માટે કોઈ યોજના ઓફર કરવાની જરૂર નથી; ERISA માત્ર ચોક્કસ પ્રકારનાં લાભો માટે નિયમો (ન્યૂનતમ ધોરણો) સુયોજિત કરે છે કે જે એમ્પ્લોયર કર્મચારીઓને આપવાનું પસંદ કરે છે
ERISA ની તેની મર્યાદાઓ હોય છે, અને તે કાયદાનું એક જટિલ વિસ્તાર છે જો તમને ERISA નોકરીદાતા વિરુદ્ધ નાગરિક દાવાને ચલાવવાની જરૂર હોય, પરંતુ તે હજુ પણ એવા કર્મચારીઓને રક્ષણ પૂરું પાડે છે કે જેઓ યોજના ફિડિએશિયનોની નાણાકીય ગેરવહીવટને કારણે નુકસાન કરી શકે છે.
ઉદાહરણ તરીકે, કોઈ કર્મચારી યોજનાના વિશ્વાસની દાવો કરી શકે છે, જો તેણે યોજનાને ખોટી રીતે ગોઠવી દીધી હોય અને કર્મચારી (કર્મચારીઓ) ને નુકશાન પહોંચાડ્યું હોય
ERISA કાયદાઓ ખાનગી રીતે ખરીદેલી, વ્યક્તિગત વીમા પૉલિસી અથવા લાભ માટે લાગુ થતી નથી.
વિશેષરૂપે, ERISA દ્વારા સંચાલિત વધારાની નિયમન યોજનાઓ લાભ દાવા કાર્યવાહી નિયમન (29 CFR 2560.503-1) હેઠળ પૂરી પાડવામાં આવે છે. આ નિયમનો નિયત કરે છે (અને નોંધપાત્ર ફેરફાર થાય છે) જ્યારે કર્મચારી દાવાને ફાળવે છે ત્યારે લાભો કેવી રીતે નિર્ધારિત થાય છે. દાવાઓ, અપીલ અને નિર્ણયો કેવી રીતે કરવામાં આવે છે, તેમજ દાવા કરનારા કર્મચારીઓ માટે નવા ખુલાસાના અધિકારો આ ધોરણો નિયંત્રિત કરે છે.
ERISA હેઠળ જોગવાઈઓ શું છે?
TASC અનુસાર, જાણીતા તૃતીય પક્ષ યોજના સંચાલક, ERISA નિયમન અને ધોરણો અને જરૂરીયાતો સુયોજિત કરે છે:
- આચરણ: ERISA નિયમો સંચાલિત સંભાળના સંચાલન (એટલે કે, એચએમઓ) અને અન્ય નાણાકીય નિરીક્ષકો (યોજનાના વહીવટ માટે નાણાંકીય રીતે જવાબદાર વ્યક્તિ) ને નિયમન કરે છે.
- અહેવાલ અને જવાબદારી: ERISA ને ફેડરલ સરકારને વિગતવાર અહેવાલ અને જવાબદારીની જરૂર છે.
- જાહેરાતો: યોજનાના ભાગ લેનારાઓ માટે ચોક્કસ જાહેરાતો પૂરી પાડવી આવશ્યક છે (એટલે કે યોજના સારાંશ જે સ્પષ્ટપણે આપે છે કે કયા લાભો આપવામાં આવે છે, નિયમો કયા લાભો મેળવવા માટે છે, યોજનાની મર્યાદાઓ અને લાભો મેળવવા માટેના અન્ય માર્ગદર્શિકા જેમ કે સર્જરી માટે અગાઉથી રેફરલ્સ મેળવવા અથવા ડૉક્ટર મુલાકાત);
- પ્રોસેસ્યુરલ સેફગાર્ડ્સ: ERISA એ જરૂરી છે કે એક લેખિત નીતિ કેવી રીતે દાખલ કરવી જોઈએ, તેમજ દાવાઓના લેખિત અપીલની પ્રક્રિયાને કેવી રીતે દાખલ કરવી તે વિશે સ્થાપિત થવું જોઈએ. ERISA ને પણ આવશ્યકતા છે (જો કે ભાષા અંશે છૂટક છે) કે જે અપીલ યોગ્ય અને સમયસર રીતે હાથ ધરવામાં આવે છે.
- ફાઈનાન્સિયલ અને બેસ્ટ-ઇન્ટરેસ્ટ પ્રોટેક્શન: ઇરિસ્ઝા એ ખાતરી આપવાની સલામતીની ભૂમિકા ભજવે છે કે પ્લાન ફંડ્સ સુરક્ષિત છે અને પ્લાન સભ્યોના શ્રેષ્ઠ હિતમાં વિતરિત થાય છે. ERISA પણ મેળવેલા ભેદભાવપૂર્ણ પ્રથાઓ પર પ્રતિબંધિત છે, અને એકત્ર કરવા, લાયક વ્યક્તિઓ માટેના લાભોનું આયોજન કરે છે
અન્ય વિસ્તારોમાં ERISA હેઠળ સંબોધવામાં
ERISA ને બે અતિરિક્ત ક્ષેત્રોનો સમાવેશ કરવામાં આવ્યો છે જે ખાસ કરીને આરોગ્ય વીમા કવરેજને સંબોધિત કરે છે. આ કાયદાઓ છે:
- 1985 ના કોન્સોલિડેટેડ ઑમનિબસ બજેટ રિકંસીલેશન એક્ટ (COBRA); અને
- 1996 ની આરોગ્ય વીમા પોર્ટેબિલીટી અને જવાબદારી અધિનિયમ ( એચઆઇપીએએ )